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個案描述

個案為58歲男性,於10429日發病,左腦中風造成右側偏癱,每週一到五下午皆會到附近診所

 

進行復健。個案過去曾任電子科技業業務及導遊,目前已退休,偶爾去旅遊,平常在家幫忙照顧孫

 

子。個案早上多是看電視或陪伴孫子,偶爾會去接受針灸或中醫等民俗療法,下午會開車到附近的

 

診所做復健,結束後會固定到澄清湖去走半個到一個小時的路。個案從105322日開始接受為

 

期兩個月的介入,但最後一週因胃潰瘍及出血住院而提早結束介入,於10556日結束介入。

 

遠距居家復健介入方法

病人知情同意後,進行初評,初評及最後一次評估內容包括Fulg-Meyer Assessment(FMA)、Box

 

and Block Test (BBT)Timed Get Up and Go Test (TUG)、Grip StrengthBerg Balance Scale

 

(BBS)、Revised Nottingham EADLModified Bathel IndexStroke Impact Scale,其中 FMA

 

BBTGrip strengthTUGBBS會每週進行一次的評估。此外,在最後一次評估會填寫一份與

 

系統可行性相關的量表 System Usability Scale及進行簡單的一對訪談了解病人對於研究前後及

 

過程的想法和經驗。

此個案介入為期七,每週七天、每天至少一個小時的復健訓練;第一、二治療師每天皆到個

 

家中,讓個案了解系統活動、如何獨立操作、選擇及調整適合個案能力的活動,個案約在一週

 

後已可在治療師監督下獨立操作系統;第三、四治療師一週實際到個案家中兩次,進行例行評

 

估及調整個案活動,一週至少兩次會於個案實作時利用智能攝影機與個案互動,每次平均約十分

 

鐘;第五到七治療師一只實際到個案家中一次,一週至少一次與個案進行遠距互動,平均每

 

兩天會利用網頁版應用程式追蹤個案的復健狀況。個案和治療師會透過Line通訊軟體進行溝通,

 

在每天要開始操作系統及結束時皆會通知治療師。

 

介入結果

七週的介入後,個案在系統上所記錄總互動的時間為1841分鐘,平均每天約為 37.5 分鐘,但包

含休息
的時間,個案每天花約一個半小時左右來完成每日的復健訓練。

標準化評估測驗結果:

個案在每週評估資料及介入前及介入後的結果改變情形 如圖一及表1. 及表2所示

 

 

表1: 個案在介入前及介入後 Berg Balance Scale (BBS)、Revised Nottingham

EADLModified Bathel Index System Usability Scale評估資料

 

Modified Bathel Index

Revised Nottingham EADL

Berg Balance Scale

System

Usability

Scale

 Pre

(介入前)

100

45

54/56

N/A

Post

(介入後)

100

45

54/56

87.5/100

 表2: 個案在介入前及介入後 Stroke Impact Scale 改變情形

 

Stroke Impact Scale

 

Strength

Hand function

ADL/IADL

Mobility

Memory

Pre

(介入前)

18

24

50

44

35

Post

(介入後)

14

24

50

44

35

 

Emotion

Communication

Participation

Recovery

Pre

(介入前)

34

34

39

90

Post

(介入後)

34

35

39

95



圖一: 個案在每週評估資料 FMA、BBT、Grip strength及 TUG的改變情形

 

系統活動五日趨勢圖:

圖二、圖三及圖四則顯示個案在介入其間主要練習活動表現進展趨勢圖,每一點代表


練習5次的表現平均分數。




 

圖二: 手指輕拍活動5次平均進展圖

 

 

 

圖三: 伸手旋臂指物活動5次平均進展圖

 

 

圖四: 隨機伸手指物活動 5 次平均進展圖

 

個案改變與討論

個案覺得右手比較有力,舉手後可以維持比較久,能抵抗手肘的張力將手伸直,做旋前旋後的動作

 

也變得比較順暢,已經可以安全地快走。生活中個案也有許多活動有明顯的改善,像是開車在轉方

 

向盤或是刷牙時本來會覺得手緊緊卡的,現在可以很順暢地完成;洗頭的時候右手可以幫忙比較

 

多能夠維持比較久;個案常會使用智慧型手機,現在右手前三指頭可以做彎曲伸直,能夠協助操作

 

手機,個案很滿意;吃自助餐時,右手已經能夠協助拿盤子,可以一次拿多一點菜餚,個案很開心

 

終於能夠做到;平常吃飯的時候遠一點的菜也因手伸直較容易,變得輕鬆許多。

 



從個案的表現發現在臨床常用的評估項目中如FMA、BBT、握力及TUG等每週評估資料及系統記錄

的進展趨勢圖都有出現改變情形,而其它資料在7週介入後尚未發現明顯進展。這和評估工具的敏感

性有關。初步看出透過系統性高強度、高重複性的動作功能練習,慢性中風個案仍具有一定程度的動

作功能恢復。



個案與治療師間常透過通訊軟體進行聯繫,每天開始復健及結束時,個案皆會主動通知治療師,有

任何問題也會透過拍照的方式傳給治療師,來及時解決問題。個案會收集一些疾病相關的知識,會

詢問治療師相關的訊息及衛教資訊,個案會主動與治療師討論自己的問題及可以配合的訓練方式。

透過這種機制,可以讓個案在家自行復健如同在醫院復健一般,同樣可以獲得專業人員的復健督導

及諮詢。


個案動機及配合度很高,主動提出假日是否也可以自己操作系統,對於活動的完成度很高,多是

 

自己獨立操作系統,不須家人協助。個案對於系統的操作很快便能上手,可能與個案過去曾是電

 

子工程類工作經驗相關。個案主要問題是肩部和手部的肌力及耐力較差,雖然每天都會到診所做

 

復健,但在診所多是接受電療及被動關節活動,手部相關的訓練活動多是以自己操作,時間及強


度並不足夠,而系統提供個案重複性和強度比較高的訓練,治療師也會依照個案的狀況給予活動

 

的調整。另外在診所對於個案手指的操作練習活動也較少且重複性低,因此在經過兩到三左右

 

密集的訓練後,個案對於精細動作的進步覺得很滿意,且融入生活的活動中增加個案進步的幅度。

 

 

個案對於這樣復健的模式給予頗高的評價,本覺得在診所復健已經到達一個平原期,但在經過這樣

 

的訓練又能有明顯的進步和改善。對於這樣的系統訓練模式個案也提出動機是很重要的,能夠要求

 

自己持續進行,從系統提供回饋的動作表現趨勢圖中,看到自己的進步後就會更有自信及動力而

 

繼續執行訓練。

 

 

個案提及過去復健治療師不太會清楚告訴自己在家可以做什麼運動或訓練,除了幾個能夠自己伸拉


動作,做的頻率和數量也不明確,而個案會自己在每天起床之後自我要求做到自訂數量的拉筋動


作,因此過去對於居家個案能做的活動,治療師給的建議,例如哪動作回家可以在加強,但實際


上個案在執行上是很有困難的。而本系統對個案皆有具體的訓練活動時間和內容,對個案而言,較


夠有明確每日復健目標而加以實現。

 

 

本研究過程中,同時也是網路連線版本的初步測試,系統上出現的Bug做了程式上的修正;研究配

握力器,使用上發現握力調整上不太能符合個案需求,太過簡單,加了彈簧後又太過困難,結束

研究後目前已找了特製的彈簧,握力大小調整的幅度增加,能夠符合更多不同大小的需求;另外個

也提出覺得系統的活動在下肢的部分較少,只有走路而已,希望能有更多跟下肢相關的活動可以

做。這個建議後續系統在修改是亦考慮加入,使系統更能滿足不同個案在家的復健需求。雖然個案

在初期使用時面對上述問題,但個案在研究結束後,在 SUS 系統易用性量表給分為87.5分,為 B

級,屬 Excellent Level。顯示本系統對個案而言,在系統易用性上是有很高的接受與滿意度。

 

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