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個案描述

個案性別女,民國 50 出生,民國104年 3 月中風,患側為左手,週一 到 週五早上到醫院做職能治療

訓練,週三晚上、週一和週五早上做針灸。 發病前每日約凌晨三,四點起床,先簡單打掃家裡後外出買

早餐,五點半開始看電視並且吃早餐,看電視約兩個小時後開始工作,案家開設家庭式的彈簧工廠,個

案會幫忙接訂單與出貨,或是處理公司其他的雜事,早上會抽空到菜市場去買菜與買午餐,午餐後休息

到兩點,接著繼續處理工廠事宜,到傍晚後會煮飯與整理家務,都完成後會去看電視,晚上約十點到十

二點之間就寢。

 

發病後每天早上約凌晨三點起床,會看電視到約六點,接著盥洗和準備出門到醫院復健,約七點半

出門,八點到在醫院準備開始做物理治療,物理治療時間從八點多到九點,接著九點到九點半做職

能治療,醫院的復健完成會十點多回到家休息一下等中午吃飯,午餐完後會約一點半會小睡到三點,接

著起來整理房間並且自己做一些運動,如到外面小巷子去走路,晚餐完後回到房間內看電視,直到晚上

約十點多就寢。


個案在簽署參加研究同意書之後開始介入日其期 2016 年5 月23 日,結束日期:2016 年 7 月3 日。

 

遠距居家復健介入方法:

個案在 A-phase 及B-Phase 之每週評估時間及評估項目與介入前與介入後評估項目如 表1 及 表2 內容。

表1. 個案在 A-phase  每週評估時間及評估項目  

日期

評估項目

2016/4/25

A phase開始

2016/4/28

MBI, SIS, FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走, Berg balance scale

2016/5/6

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

2016/5/16

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

2016/5/20

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

 

2. 個案在 B-phase  每週評估時間及評估項目     
日期 評估項目
2016/5/23 B phase起算
2016/5/27 FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走
2016/6/3 FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走
2016/6/10 FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走
2016/6/16 FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走
2016/6/24 FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走
2016/7/1 System usability scale, MBI, SIS, FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走, Berg balance scale,質性訪談

 

個案介入為期六,每週七天、每天至少一個小時的系統復健訓練;第一、二治療師每天皆到個 

家中,讓個案了解系統活動、如何獨立操作、選擇及調整適合個案能力的活動,個案約在一週 

後已可在治療師監督下獨立操作系統;第三、四治療師一週實際到個案家中兩次,進行例行評 

估及調整個案活動,一週至少兩次會於個案實作時利用智能攝影機與個案互動,每次平均約十分 

鐘;第五到七治療師一只實際到個案家中一次,一週至少一次與個案進行遠距互動,平均每 

兩天會利用網頁版應用程式追蹤個案的復健狀況。個案和治療師會透過Line通訊軟體進行溝通, 

在每天要開始操作系統及結束時皆會通知治療師。

 

介入結果

個案與系統互動練習總時間() 1776 分鐘,平均每日時間() 4 2分鐘,個案自述每天與系統互動

時間()為 每日操作約兩個小時。

 

介入後結果變項評估結果發現前-後測沒有改變者有MBI(100)、BBS(42)。  System Usability Scale

分為 85分。Stroke Impact Scale 改變則如 表3 所示

 

 表3 Stroke Impact Scale 介入前、後改變情形

 

Stroke Impact Scale

 

Strength

Hand function

ADL/IADL

Mobility

Memory

Pre

9

6

28

27

31

Post

10

7

33

43

33

 

Emotion

Communication

Participation

Recovery

Pre

27

32

25

30

Post

25

33

36

50

 

      圖一  個案每週評估介入前(A phase)及介入後 (B phase) 改變情形

 

個案每週評估介入前(A phase)及介入後 (B phase) 改變情形如圖一所示,在FMA 與 TUG  出現改善

趨勢。而在 BBT 及握力 則尚未發現有出現改善趨勢。而個案在系統主要從事練習活動表現得分記

錄 (10~15 回平均值) 恢復進展趨勢圖 則如圖二所示。

圖二 個案主要從事 3 個系統活動動作表現 10 回活動進展趨勢回饋圖改變情形

 

個案改變與討論

介入一開始與個案的互動一般,但個案在知道治療師是同鄉後變得十分熱絡也願意分享更多生活上

的大小事,與治療師互動佳,此時治療師再深入地去了解個案的職能生活與提供建議,治療性關係佳。

另個案動機與配合度皆高,願意挪出時間來進行本系統居家復健,也主動詢問在週末是否可以額外的

自主練習,家屬支持度部份,在介入前三週主要與兒子聯繫,兒子較少過問母親的復健情況,後三週

媳婦開始積極的與研究人員聯繫,並且共同探討調整個案的日常生活與促進患側手使用的方法。

 

個案在介入結束之後,以病人主訴項目描述質化改變發現主要有下列幾點:

1. 目前在醫院復健時,覺得比以前更加輕鬆也更有耐力,例如在做手腳踏車這項活動時,上肢的活動

感覺更加順暢,以前須以繃帶將手纏繞在握把上,現在可自行抓握。

2. 自行推輪椅的時候覺得更有力氣,可以做到手肘伸直的動作。

3, 能夠用患側手把廁所的門推開(之前不能)。

4. 以前用患側手開燈不太容易,現在可以較省力的使用患側手成功開燈。


另在每週結果評估項目中發現,介入後兩週 FMA 之進步主要來自於 wrist 動作的進展,個案 wrist 從

無法抗阻力到能抗阻力,且自主動作的關節活動度也增加,介入後期個案 FMA 的進步則來自於

shoulder穩定度增加 (shoulder abduction 進步一分),與出現distal finger grasp且能抗阻力。另外個案

持續每日練習約十五分鐘的走路,因此從評估中可以看出個案的行走速度明顯增加。而個案認為走

路 program 的訓練幫助不大,因為未穿鞋在室內走路腳掌容易翻,造成走路的姿勢不正確,在不正

確的姿勢下走路,個案認為幫助不大,另外個案認為下肢的訓練在醫院有物理治療師指導效果較好。


這套居家復健系統可以在家裡隨時執行復健,個案覺得相當便利,也可以補充醫院復健時間的不足,

而上肢復健活動也相當完整,可以包含多數醫院的復健活動,每次活動完成所提供給個案之立即性

進展趨勢分析回饋資訊在提升個案復健動機與建立自信有很大效益(圖二 ),個案從中可以知悉自己

復健的進步程度。 但個案仍認為這套系統尚無法取代去醫院復健,因為去醫院復健還可以跟治療師

與其他病人聊天,個案覺得她在醫院有一些共同話題的朋友,去聊天後心情比較輕鬆,尋得社會支

持,這也是國內健保制度下醫院復健服務令一大特色服務。

病人在結果評估項目如(BBT 及握力) 不具明顯進步之可能原因分析如下:

1.個案因為患側手大拇指張力強,導致執行功能性的抓握受到很大限制,因此BBT無法顯示出個案的

進步。


2. 個案握力未進步其可能原因為個案在執行電腦復健練習時的強度不足,由於須讓個案能將握力器按壓

到底以讓感測器計算次數訊號,因此需彈簧的張力調低以便個案能順利執行活動,但此狀況下訓練到的

是耐力而非握力評估所測的最大握力值,因此個案的握力評估未能顯示出明顯進步。


研究過程中,從該個案應用結果也遇見一些問題,而從中解決的方法與修正方式如下:

1.網路連線

個案未曾使用過智慧型手機,因此利用手機熱點分享網路經常失敗,需要治療師不斷到家中協助處理

網路連線問題,直到提供給個案wifi訊號分享器之後,讓網路連線變得更加容易,才解決網路連線的

問題。


2.個案拇指張力過強,無法順利抓握觸控筆

將觸控筆加粗並請個案在做治療的時候,配合戴上在醫院用的 thumb spica splint 而獲得解決。

 

3.個案對於電腦的操作不熟悉,常常誤觸其他程式而認為電腦當機,教導個案若是發生誤觸如何將

程式關閉,若是仍無法處理才按開關鍵直接關機。

 

4. 其他如推拉器感應不佳,有時候已經確認來回有碰撞到sensor,但卻沒有分數的紀錄。抬手點擊活動

在成績頁面,並無出現今日活動次數總計,個案希望有此一提示功能。 在活動頁面要跳回主頁面時,

滾輪有時候會變成紅色而無法滑動關掉視窗頁面。

雖然個案在初期使用時面對上述問題個案在研究結束後,在 SUS 系統易用性量表給分為 85 分,

為 B 級,屬 Excellent Level ,顯示本系統對個案而言,在系統易用性上是有很高的接受與滿意度。

而從此一個案使用的回饋經驗,我們也將系統新增功能,對出現問題加以改善。俾使未來系統在

居家復健應用時,能有更好、更友善的使用者介面及服務滿意度

 

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