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個案描述

吳姓個案,男性,民國 64 年生,民國 103 2 月發病,患側為右手,週一到週五早上 10:00~12:00

會到醫院做物理治療(近期未做職能治療)。個案病前為電子公司夜班技術員,發病前每天晚上七點

上班到隔天早上七點,下班後先吃飯,接著回家休息,中午十二點睡覺到下午六點,盥洗後晚上七點

再去上班。

發病後每天早上六點半起床,盥洗和吃完早餐後在家做一些活動筋骨的運動,並會量血壓、血糖及吃

藥,十點到十二點出門到醫院復健,醫院復健完成回到家看電視休息一下,中午為了減肥不吃午餐,

下午會午睡到三點半,接著起來在房間做運動,如站拉筋板、抬腳,去附近的公園騎腳踏車。開始接

受電腦居家復健後則會利用這段時間完成當日復健項目,運動回來會看電視並等晚上八點吃晚餐,晚

餐後洗完澡會再做握力訓練,直到晚上約十點多就寢。

遠距居家復健介入方法

個案開始介入日期為105530日,結束日期為105 7 10日。 1 及表2 分別為 A phase 時間與

評估項目及 B phase 時間與評估項目。

表1:A phase 時間與評估項目 

日期

評估項目

2016/4/25

A phase開始

2016/4/28

System usability scale, MBI, SIS, FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走, Berg balance scale

2016/5/5

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

2016/5/16

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

2016/5/19

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

2016//5/26

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

 表2:B phase時間與評估項目

日期

評估項目

2016/5/30

B phase起算

2016/6/2

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

2016/6/10

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

2016/6/16

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

2016/6/23

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

2016/6/30

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

2016/7/7

System usability scale, MBI, SIS, FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走, Berg balance scale,質性訪談

 

個案介入為期六週,每週七天、每天至少一個小時的系統活動訓練;第一、二週治療師每天皆到

個案家中,讓個案了解系統活動、如何獨立操作、選擇及調整適合個案能力的活動,個案約在一

週後已可獨立操作系統;第三、四週治療師一週實際到個案家中兩次,與個案討論近期的復健狀

,治療師每天會利用網頁版應用程式追蹤個案的復健時間和次數。

介入結果

個案與系統互動練習總時間() 2042 分鐘,平均每日時間()48.6分鐘。個案自述每天與系

統互動時間()約兩個小時。

個案介入前及介入後評估結果在 Modified Bathel Index(100)、Revised Nottingham EADL(20)、

Berg Balance Scale(46) 並沒有改變。 系統易用性評量 (System Usability Scale) 為 77.5 分。

Stroke Impact Scale 介入後評估結果則如 表3 所示。


表3  Stroke Impact Scale 介入前及介入後評估結果

 

Stroke Impact Scale

 

Strength

Hand function

ADL/IADL

Mobility

Memory

Pre

12

17

30

21

28

Post

12

15

34

40

35

 

Emotion

Communication

Participation

Recovery

Pre

23

28

17

70

Post

26

30

11

80

個案A phaseB phase 在FMA、BBT、Grip strength及TUG 每週評估及改變結果則如圖 1 所示,

而個案主要從事之 3 個系統練習活動 5回記錄資料之平均進展趨勢圖則如圖 2 所示。

圖 1. 個案每週評估項目FMA、BBT、Grip及TUG 改變結果

 

圖 2 個案主要從事之 3 個系統練習活動 5回記錄資料之平均進展趨勢圖

針對結果發現進行討論

個案與治療師互動多,介入過程中有許多討論,個案會不斷地告訴治療師自己每周的使用狀況,

讓治療師可以有依據來調整活動的內容,而個案自我要求高,會主動完成每日的訓練內容,並且

詳實地加以記錄。病人動機與配合度皆高,開始使用本系統後,個案會主動試用各種不同的活動,

並且跟治療師討論自己覺得適合的活動,也主動在週末自行做額外的練習,而個案家屬對於本系統

之復健模式態度開放,也支持個案嘗試新的復健方式。

 

在結束介入後,病人主訴質化能力改變如下:

1. 個案在介入前,患側手想要去按電梯的按鈕很難對準,常常按不到按鈕而要嘗試很多次才能

成功,在介入後現在患側手變得更穩,比較不會晃,在伸出手後能準確地按到電梯按鈕。

2. 個案自述以前拿水杯手都會不穩,水容易灑出來,介入之後現在拿水杯手變得較穩,水不會灑

出來能順利喝到水。

3. 個案自覺患側手比較有力,現在拿牛奶時覺得比較好拿。

4. 個案以前在走路時覺得容易重心不穩,因此需要放慢走路速度以免跌倒,介入後個案自覺走路

時平衡感有改善,走路比以前較穩,走路速度也比介入前快。

 

個案因原本手功能就恢復得不錯,因此在 FMA 評估出現天花板效應而無法顯示出進步,而個案

的基本日常生活部分因為個案都可以自理,因此評估未顯現出進步,工具性的日常生活活動,則

因為主要由家屬代為處理,自己未有獨立處理的機會因此評估也未有進步。

 

因個案主要上肢功能缺失經評估後發現在上肢協調功能,肌耐力、平衡等。在介入後經由本系統

提供個案高強度與高重複性的動作功能練習,個案在BBT評估進步最為明顯,進步主要來自於

shoulder 有更好的穩定性和耐力,而上肢關節協調性也隨著提高,因此在相同時間內個案能拿取

更多的木塊,另外個案持續每日練習約 15 分鐘的走路,因此從評估中可以看出個案的行走速度

明顯增加。而握力也在介入後期出現明顯上升趨勢。

 
研究過程中,遇見之各式主要問題解決方法與修正方式

A) 網路流量異常

a) 提供給個案的手機上網用量在短短數天內便用盡,經過個案家屬詢問後是其孩子使用研究用

的網路來玩手機遊戲,研究人員將手機網路密碼更新為更複雜的密碼,並且將手機設定為開機

時需要輸入密碼以防他人任意使用。

b) 個案在不知情的情況下,使用研究用的網路流量來看YouTube,並用YouTube聽歌並且整夜而

音樂未關,造成1G的網路流量在一夜內用盡,經過研究人員解釋後個案明白手機網路即使一開

始連的是他人的免費wifi,但只要wifi訊號消失便會轉回使用手機的網路流量,請個案勿將研究

用的手機做其他用途後此狀況未曾再發生。 

B) 握力器焊接點容易因為拉扯到電線而損壞

個案發揮自身的電子專長,重新焊接後將焊接點外再包覆上一層熱熔膠,如此一來能保護焊

接點不被扯斷,也能夠使電線不互相接觸而造成短路。

C) 個案操作電腦復健的時間較不固定,因此研究人員較難以遠距觀察個案操作電腦的狀況,

解決方式為請個案每次在操作前以研究用的手機撥一通電話給研究人員,讓研究人員知道自

己要開始做復健訓練。 

D) 個案認為系統內主要是手部的復健訓練,下肢的訓練較少,建議可以多新增下肢的訓練活動

另外個案認為遠端的攝影需要有兩台攝影機,一台固定在看個案的上肢動作是否正確,另一台

則是用來看走路的時候姿勢是否正確

 

 

個案認為這套系統對於住家離醫院遠的病人來說是個福音,因為裡面的活動包含了多樣的手部

復健訓練,能取代去醫院做復健,還能夠省下去醫院的交通往返時間與金錢,另外個案認為做

這套居家復健系統對於復健有幫助,因為電腦放在家裡有更多的訓練時間和機會。個案在研究

結束後,在 SUS 系統易用性量表給分為  77.5 分,為 C 級,屬 Good Level ,顯示本系統對

個案而言,在系統易用性上是可接受的。而從此一個案使用的回饋經驗,我們也將系統新增功能

,對出現問題加以改善。俾使未來系統在居家復健應用時,能有更好、更友善的使用者介面及

服務滿意度。

 

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