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個案描述

謝先生於民國 37 年生,發病日在民國 102 年3月,患側為右手,週一到週五的上午會到醫院做復健治療。

個案病前為碼頭的指揮人員,發病前每天六點起床,盥洗後離開公司宿舍七點半到碼頭開始上班,工作內

容主要擔任碼頭的指揮手,負責指揮進港的船卸貨,中午休息一小時後,下午又繼續工作到晚上七點,下

班後會和同事一同吃飯小酌,偶爾會和同事一起去唱KTV,約九點回到宿舍,休息後十點就寢。發病後每

天早上六點起床,盥洗和吃完早餐後會在家裡附近的公園騎腳踏車運動,九點到十二點在醫院復健,中午

吃完午餐會看電視休息一下,下午長常午睡到三點,接著會在家練習寫字(毛筆字、鋼筆字),目的為作為

自己的復健訓練,傍晚五點到七點洗澡並吃晚餐,七點到十點則會看電視休息,每天約晚上十一點就寢。

 

遠距居家復健介入方法


個案開始介入日期為 2016 年 6月6日,結束日期為 2016 年7月17日。個案在A Phase 及 B Phase 其間所評估

項目及介入內容如表1及表2 所示。

表1  個案在A Phase 之評估內容

日期

評估項目

2016/4/25

A phase開始

2016/4/28

System usability scale, MBI, SIS, FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走, Berg balance scale

2016/5/5

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

2016/5/16

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

2016/5/19

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

2016//5/26

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

2016/6/2

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

 

表2  個案在B Phase 之評估內容

日期

評估項目

2016/6/6

B phase起算

2016/6/10

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

2016/6/16

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

2016/6/23

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

2016/6/30

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

2016/7/7

FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走

2016/7/17

System usability scale, MBI, SIS, FMA, BBT, grip strength,三公尺坐站行走, Berg balance scale,質性訪談


個案介入為期六週,每週七天、每天至少一個小時的系統復健訓練;第一、二週治療師每天皆到個案家

中,讓個案了解系統活動、如何獨立操作、選擇及調整適合個案能力的活動,個案約在兩週後已可獨立

操作系統;第三、四週治療師一週實際到個案家中兩次,與個案討論近期的復健狀況並且調整活動內容,

從第三週起個案在操作時患側手加掛0.5kg沙包;第五到七週治療師一週只實際到個案家中一次,一週至

少一次與個案進行遠距互動,治療師每天會利用網頁版應用程式追蹤個案的復健時間和次數。

個案介入為期六週,每週七天、每天至少一個小時的系統復健訓練;第一、二週治療師每天皆到個案家

中,讓個案了解系統活動、如何獨立操作、選擇及調整適合個案能力的活動,個案約在兩週後已可獨立

操作系統;第三、四週治療師一週實際到個案家中兩次,與個案討論近期的復健狀況並且調整活動內容,

從第三週起個案在操作時患側手加掛0.5kg沙包;第五到七週治療師一週只實際到個案家中一次,一週至

少一次與個案進行遠距互動,治療師每天會利用網頁版應用程式追蹤個案的復健時間和次數。

 

介入結果

個案與系統互動練習總時間(分)為 1638 分鐘,平均每日時間(分)為 39 分鐘,個案自述每天與系統互動時

間(分)為每日操作約兩個小時。個案在介入前及介入後Berg Balance Scale 及 Modified Bathel Index 因已滿

分,故沒有變化, Revised Nottingham EADL 由 54 分 改變為 42 分。 個案在 System Usability Scale 評分

為 90 分。Stroke Impact Scale 改變情形則如 表3 所示。

 

表3   個案 Stroke Impact Scale 改變情形 

 

Stroke Impact Scale

 

Strength

Hand function

ADL/IADL

Mobility

Memory

Pre

11

24

48

42

30

Post

7

20

44

36

28

 

Emotion

Communication

Participation

Recovery

Pre

27

35

26

70

Post

26

32

24

75

 

個案 A phaseB phase 在FMA、BBT、Grip strength 及TUG 每週評估及改變結果則如圖 1 所示

 

個案介入 6 週中選擇 3 項個案練習活動中具明顯進步之5~10 點進步趨勢圖如 圖 2所示。

圖2 個案主要練習活動進步趨勢圖

 

針對結果發現進行討論

個案有練習寫字的習慣,以前寫毛筆字筆畫不直容易抖,經過六週的訓練之後,現在練習寫毛筆字的

時候,手變得更穩、寫起來也比較輕鬆,同樣的上肢進步也展現在個案自己在家裡練習用拇指和食指

拿豆子的時候,因為它可以拿得更快,另外,個案在接受電腦化訓練之前,患側手在醫院有做爬牆壁

的訓練(增加肩膀關節活動度),但手經常無法完全伸直,但經過訓練之後現在患側手能爬得更高,手伸

得更直。除了上肢的進步,下肢的進步也讓個案有感,個案自覺經過訓練之後,不論是在家裡或是在

醫院,走路的時候速度變得比較快也比較穩。個案因為原本FMA評估進步主要來自於coordination/speed

項目的speed和tremor項目的改善,而個案也覺得手有比較穩定不會晃。


研究流程中個案,治療師互動及治療性關係之建立個案本身話較少,也比較不善於表達,因此常是太太

在一旁引導個案與研究人員討論,或是反應個案的操做情形,個案和研究人員的互動較少,需要透過太

太才能夠得到較多的資訊。


病人動機高,會主動要求是否可以再多做一些項目,雖然本身較為內向,仍會跟研究人員討論自己的訓

練目標,而個案家屬對於電腦的復健治療支持度高,當個案在操作電腦時,太太會在一旁觀看,若是個

案的動作不正確便會不斷地出聲提醒,有時候會輕打個案的手臂提醒其保持姿勢的端正,個案在太太的

嚴格監督下復健活動執行得相當確實。

個案認為這套系統相對於醫院的復健,電腦系統提供的復健訓練量更大,因為在醫院的復健較不緊湊也

未有明確的次數目標,因此會比較放鬆的做復健,但電腦系統提供較緊湊的復健活動,所以覺得在家裡

做復健比醫院還累。



研究過程中,遇見之各式主要問題解決方法與修正方式如下:

 1. 按鈕感應出現問題

個案在操作電腦時,按鈕的訊號有時電腦無法接收到,因此未計算到次數,經過初步的故障排除後仍找

不到原因,後來發現可能是因為電池盒鬆動,造成電池容易脫落而使得按鈕無電源,解決方法為在電池

盒內再塞入紙張將電池卡緊以免再度鬆脫。


2. 握力器感應不良:

因焊接點細小,因此電線容易被拉斷,須將電線與握力器綁緊後以免輕易被拉鬆,或是直接用熱熔膠將

焊接點黏死,另外握力器的感應器容易位移或脫落,也是造成感應不良的原因之一。

3. 個案常常會誤按智慧型手機的其他按鍵而出現其他的app,此時個案會認為手機壞掉無法連線,經研究

人員寫下手機分享網路的SOP步驟與多次教導後,個案能自行排除絕大多數的問題,但個案有時未確實依

照SOP流程操作而造成網路無法連線,須研究人員以電話遠距離請個案重新操作一次網路連線的SOP流

程,個案才會發現自己遺漏了步驟未執行,但每次出現網路連線問題研究人員平均需花費十五分鐘協助排

除,花費的時間與金錢(手機通話費)成本大,未來仍建議提供個案wifi分享器以簡化網路連線步驟。


個案在研究 結束後,在 SUS 系統易用性量表給分為  90 分,為 A 級,屬 Excellent Level ,顯示本系統對

個案而言,屬 Excellent Level  以上,本系統對個案而言,在系統易用性上是有很高的接受與滿意度極

,未來也將匯整研究使用者之回饋意見將系統加以修正,希望能有更好、更友善的使用者介面及 服務滿

意度。

 

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