個案描述


個案為70歲中風造成左側偏癱的男性,103年1月中風造成左側偏癱,這兩年間持續每週有四天早上會

到醫院做復健。個案左側上肢動作能力差且手肘受張力影響伸直彎曲不順暢,遠端手指只能稍微握住

物品,能夠自主控制放鬆但無法張開手。個案合併有雙眼左側視野缺損以及左側忽略症(表二),在生

活中常需要有人監督其安全問題,例如過馬路時對於左側來車的反應較差等。主要照顧者為太太,生

活自己方面,個案大多可以自己使用單手做,但需要太太協助再次做最後的收尾,例如穿衣服需要協

助個案整理衣服或扣扣子等。個案是退休小學老師,中風前喜歡看書、參與一些國家考試,能夠從中

獲得成就感,自己也會安排自己每天的生活,除了會到附近公園散步,個案還喜歡去爬山、到海邊釣

魚、打桌球、栽種植物等等。中風後,個案每天過著很單調的生活,每天早上吃完早餐之後就在房間

等著出門,會由太太陪同坐公車到醫院去做復健,結束後回家吃完午餐就會繼續睡覺或躺床,通常會

在晚餐前洗完澡,結束晚餐休息後就準備就寢,除非兒女回家或是需參加必要的婚喪喜慶才會出門。

個案認為在中風後自己的生活都被控制住,出門也都要有人在身旁,覺得自己的自由受限,要別人陪

著出門不能「自己」出去,個案會寧願不出門。

個案目前主要的生活重心在每天去醫院的復健,其餘生活上許多的事情較少參與,個案常會認為等自

己復健好了就能夠去做了,所以就沒有動機去做。在經研究程序解釋後,個案能夠接受並且在知情同

意後開始參與研究,於105年 6月6日開始接受介入,105 年 7月15日結束為期六週的介入期。

 

遠距居家復健介入方法


105年4月25日至105年6月5日為期六週進行例行的評估,包括 Fulg-Meyer  Assessment、Timed Get Up

and Go Test、Grip Strength,105 年 5 月 30日至 105 年6月8日六週介入期也同樣進行例行性的評估。

另外初評及結評內容包括 Berg Balance Scale、Revised Nottingham EADL、Modified Bathel Index、Stroke

Impact Scale。在最後一次評估會填寫一份與系統可行性相關的量表System Usability Scale及進行簡單的

一對一訪談了解病人對於研究前後及過程的想法和經驗。

此個案介入為期六週,每週至少五天、每天一個小時的復健訓練;第一、二週治療師每天皆到個案家

中,讓個案了解系統活動、如何獨立操作、選擇及調整適合個案能力的活動,個案約一週已可在治療

師監督下獨立操作系統;第三、四週治療師一週實際到個案家中兩次,進行例行評估及調整個案活動;

第五、六週治療師一週只實際到個案家中一次。個案和治療師會透過Line通訊軟體與太太進行溝通,

治療師未實際到個案家中,會使用智能攝影機及網頁版應用程式追蹤個案復健狀況。

 

 

介入結果


在六週的介入期當中,個案在系統上所記錄總互動的時間為 1884 分鐘,平均每天約為 50 分鐘,但包含

休息的時間,個案每天花約一個半到兩個小時左右來完成每日的復健訓練。

 個案介入前與介入後之評估包括  Modified Barthel Index, Revised Nottingham EADL, Berg Balance 皆

沒有改變,個案對 System Usability Scale 評分為 75 分。

Stroke Impact Scale 評估結果如表1內容。

表1 個案 Stroke Impact Scale 介入前及介入後評估結果

 

Stroke Impact Scale

 

Strength

Hand function

ADL/IADL

Mobility

Memory

Pre

6

5

34

38

25

Post

8

5

34

38

25

 

Emotion

Communication

Participation

Recovery

Pre

16

34

16

10

Post

16

34

16

10

 


個案在每週動作功能評估上的進展並不明顯(圖1),但從活動中系統紀錄的趨勢圖看來皆是有進步

和改善的(系統紀錄趨勢圖);走路速度、穩定度及平衡的評估上能看到個案進步的狀況(圖 2);

生活品質方面在幾個面向上則沒有太大的改善。

圖1 個案每週動作功能評估改變情形

 

圖1 個案主要從事系統活動中記錄資料平均進展趨勢分析圖

個案改變與討論


在六週介入後,雖然在標準化評估工具中無法明顯的看出個案的進步現象,但在系統活動紀錄以及

個案的主訴中確能看到進展,個案覺得自己左手在舉起、伸直時較靈活和沒有這個緊一些,覺得活動

度增加了,雖然難以達到功能性的恢復,但生活中參與的活動多少還是有改善的,例如個案覺得在穿衣

服時覺得比較容易。在系統介入過程中主要的改變是個案覺得在家中能做的活動變多了,減少躺床的時

間。平常到醫院做的復健活動,時間很有限,個案覺得幾乎沒做什麼,左手的活動量也很少。而本系統之

介入,正可以彌補這方面的不足。而個案從系統活動回饋資訊中,因漸漸看到自己之活動表現有所進步,

也提升了個案的復健動機。

 

個案對於自己復原的期待與現實的落差較大,對於生活中幾乎沒有什麼參與,因此治療師給予個案許多

對於疾病和復健的衛教,與個案及照顧者討論能夠做的活動、心理的調適和生活的安排,也陪同個案嘗

試換個方式實際去做過去會做的事情,例如到公園散步、逛花市等,從陪同的過程中去跟個案及照顧者

討論,過程中有哪些地方要注意及討論實際較可行的方式是如何,嘗試給個案較多不同的活動刺激及

正確的概念。過程中,在多次的相處後治療師發現個案有一些潛在失智症的徵象,像是個案的憂鬱狀

況、整體的生活型態(幾乎沒有其他活動)、有時候的多疑想法、對於事件邏輯性的思考有困難等,

因此也給予照顧者足夠的衛教以及可能未來可以尋求的社會資源或醫療資源的建議。



個案因為動作上的限制,剛開始在使用系統原本配備的設備時有困難,治療師在設備上做了個別化需

求的觸控筆及推拉器,嘗試調整了使用方式讓個案能方便的使用來解決遇到的困難。針對設備上的感

測器的穩定度較不穩問題,目前已嘗試使用不同的感測器期望能改善這樣的問題。

 

個案在 SUS 系統易用性量表給分為 75 分,為 C 級,屬可接受程度 ,顯示本系統對個案而言,在系統

易用性上是可接受與滿意的。而從此一個案使用的回饋經驗,我們也將系統新增功能,對出現問題加以

改善。俾使未來系統在居家復健應用時,能有更好、更友善的使用者介面及服務滿意度。